Moduli scaricabili

 

 

pdf Richiesta di invio del referto clinico a mezzo servizio postale12 81.1 kB
doc Modulo rimborso versamenti eseguiti 45.0 kB
pdf Informativa su esenzione ticket età reddito 87.5 kB
doc Richiesta copia cartella clinica e documentazione sanitaria compresa delega 79.5 kB
doc Modulo richiesta radiogrammi 128.0 kB
doc Modulo richiesta copia radiogrammi con delega 129.5 kB
doc Mod ritiro referti certificazioni altra documentazione sanitaria con delega 32.0 kB
doc Dichiarazione sostitutiva atto notorietà 78.0 kB
doc Modulo reclamo 16 48.0 kB
doc Mod dichiarazione sostitutiva per esenzione 2018 40.0 kB
docx Mod autocertificazione 2018 20.3 kB
doc Grado parentela 50.0 kB
pdf Calcolo esenzione ticket eta reddito 87.5 kB